Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ)

Хроническая цереброваскулярная патология (ХВП) представляет собой достаточно разнообразную группу заболеваний. Наиболее часто встречаемый диагноз дисциркуляторная энцефалопатия, который использовался ранее.

В настоящее время её заменили на хроническую ишемию головного мозга (ХИМ). Она подразумевает под собой многоочаговое или диффузное поражение головного мозга и проявляется комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств. Наличие субъективных жалоб (головные боли, утомляемость, снижение памяти) и объективных жалоб.

Рост заболеваемости ХИМ увеличивается с каждым годом, которая приводит к тяжелым последствиям инсульту, деменции и смертности. Необходимо проходить раннюю диагностику и лечение.

Выделяют три стадии ХИМ:

• 1 стадия: преобладают признаки астении (быстрая утомляемость, легкая забывчивость, головные боли, головокружение, шум в голове, неустойчивость при ходьбе, нарушения сна);
• 2 стадия: выражены нарушения памяти (нарушения внимания, мышления, способности планировать и контролировать свои действия), эмоциональные нарушения ( депрессия, повышенная раздражительность или расторможенность), нарушения координации. На этой стадии страдает профессиональная и социальная адаптация больного, значительно снижается работоспособность.
• 3 стадия: грубые нарушения памяти, поведенческие расстройства (грубое снижение критики, расторможенность, возбудимость, взрывчатость, снижение жизненной активности и эмоционального оскудения), нарушения глотания, повышение мышечного тонуса, речевые нарушения, грубые нарушения ходьбы и равновесия с частыми падениями, недержание мочи. Нарушается социальная адаптация, больные постепенно утрачивают способность обслуживать себя и нуждаются в постороннем уходе.

При постановке диагноза ключевым моментом является присутствие когнитивных расстройств:

• процесс рационального познания окружающего мира;
• целенаправленное взаимодействие с доступными предметами, явлениями и живыми существами;
• восприятие информации;
• обработка и анализ полученных данных;
• запоминание и хранение в памяти;
• обмен информацией;
• построение и последовательное выполнение последовательных действий, оценка их результатов.

Также наблюдается присутствие эмоциональных расстройств и двигательные нарушения. Для объективизации диагноза необходимо использование соответствующих диагностических шкал и опросников. С их помощью можно определить степень выраженности когнитивных и эмоциональных нарушений и назначить правильное лечение. Динамику лечения по компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ) весьма затруднительно оценить, так как структурные изменения развиваются в течение длительного времени и обнаруженные признаки сосудистого поражения не всегда соотносятся с выраженностью и особенностями клинической картины.

Таким образом, для полноты оценки эффективности проводимой терапии целесообразно проведение динамического нейропсихологического тестирования с использование соответствующих шкал и опросников, неврологический осмотр и проведение диагностических методов исследования.

Терапия сосудистых когнитивных расстройств делится на немедикаментозные и медикаментозное. Основой лечения у пациентов с ХИМ является коррекция факторов риска- таких как артериальное давление, дислипидемия, коррекция реологии крови, сахарный диабет, нарушение ритма сердца, избыточная масса тела). Доказано, что нормализация артериального давления может снизить риск развития деменции на 50%. Кроме того используют препараты, обладающие нейропротективным, метаболическим, антиоксидантным действием и истинные противодементные препараты.

Немедикаментозное лечение предполагает изменение образа жизни, наличие физической активности, тренировка памяти, коррекция эмоциональных нарушений, гигиена сна и др.